readfile('menu.php') ?>
Zápaly hrtana – LaryngitídyAnatómia Základné poznámky k anatómii a fyziologii hrtana sú uvedné tu
Akútna epiglotitída Akútna epiglotitída je závažné ochorenie príchlopky a okolitých častí hrtana, ktoré môže byť život ohrozujúce. Hrtanová príchlopka je dôležitá časť hrtana, ktorá pri prehĺtaní oddeľuje dýchacie cesty od hltacích ciest. Najčastejšie postihuje deti predškolského veku. Ide o akútne infekčné bakteriálne ochorenie, pri ktorom je výrazne zapálená celá príchlopka, ktorá je zväčšená a opuchnutá. Tento stav býva sprevádzaný horúčkou, v popredí sú bolesti hrdla, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním spôsobené výrazným opuchom príchlopky, chripot, slinenie. Výskyt epiglotitídy začal postupne klesať potom, ako sa začalo povinné očkovanie proti baktérii Haemophilus influenzae skupiny b v 80-tych rokoch, ktorá je najčastejším pôvodcom tohoto ochorenia. Epiglotitídu však môžu vyvolať aj iné druhy baktérii napr. Streptokoky a iné.
Vzniká najčastejšie pri dlhotrvajúcich zápaloch horných dýchacích ciest, v dôsledku ktorých sa poškodzuje cievne zásobenie sliznice hrtana a ubúdajú sekrečné žliazky. V popredí klinických príznakov je dysfónia (chripot), pocit suchosti v krku, škrabanie v hrdle, suchý kašeľ. Chronická hypertrofická laryngitída Vzniká tiež v dôsledku dlhodobého dráždenia sliznice, pričom dochádza k ohraničenému alebo difúznemu opuchnutiu sliznice a zmnoženiu podslizničného tkaniva. Hlasivky bývajú zhrubnuté so zvýšenou cievnou kresbou.
Diagnóza Ochorenia hrtana diagnostikujeme po odbratí dôkladnej anamnézy, pomocou vyšetrovacích metód, v niektorých prípadoch použitím zobrazovacích metód (röntgen, CT...) alebo odobratím malej vzorky tkaniva, ktorá sa posiela na histologické vyšetrenie. K základným vyšetrovacím metódam hrtana patrí nepriama laryngoskopia, pri ktorej používame zrkadielko. Zrkadielko by sa pri vyšetrovaní zarosilo, preto sa nahreje na ľudskú teplotu nad kahanom a vloží sa dutiny ústnej. Špeciálne zahnutie umožní vidieť zrkadlový obraz štruktúr hrtana. Hrtan môžeme vyšetriť aj priamo pomocou flexibilného alebo rigídneho laryngoskopu. Flexibilná laryngoskopia sa robí v lokálnej anestézii, po ktorej sa cez nosovú dutinu zavedie hadička laryngoskopu do hrtana a pozorne sa prezerajú všetky anatomické štruktúry hrtana. Rigídny laryngoskop má tuhý, nehybnný konický tubus, ktorý sa v celkovej anestézii zavedie do hrtana.
Každé ochorenie hrtana má svoj charakteristický obraz v laryngoskopickom obraze. Diferenciálna diagnóza Od zápalov hrtana je potrebné odlíšiť dyspnoe pri cudzom telese v dýchacích cestách, zápaly jazyka, absces v priestoroch mimo dýchacích a hltacích orgánov. Pri chronických zápaloch je nutné odlíšiť nádorový proces. Liečba Všeobecne je v liečbe zápalov hrtana veľmi dôležitá podporná lokálna liečba, do ktorej patrí zvlhčovanie vzduchu, inhalácie solí (Vincentka), šetrenie hlasu, vylúčenie alkoholu a fajčenia. Pri akútnych vírusových zápaloch je liečba symptomatická a zahŕňa lieky proti kašľu, vitamíny, pitný a kľudový režim. Hydratácia pacienta je v liečbe akútnych zápalov veľmi dôležitá. Pri bakteriálnych zápaloch ako je akútna epiglotitída či subglotická laryngitída je potrebná antibiotická liečba, ale najmä kortikoidy, ktoré majú významný protizápalový a antiedematózny účinok (pôsobia proti opuchu). Nevyhnutná je podpora dýchania. V niektorých prípadoch je potrebné zaistenie dýchacích ciest, pri ktorom sa vykonáva orotracheálna intubácia LINK v stenóze trachey na konci (cez dutinu ústnu sa zavedie do hrtana intubačná kanyla) alebo sa vykonáva rýchly chirurgický výkon tracheotómia či koniotómia. Vždy sa rozhodujeme individuálne podľa stavu pacienta. Dusiaci pacient by mal mať vždy zvýšenú polohu hlavy resp. by mal byť v sede. Nikdy ho nemôžeme dať do polohy v ľahu! Komplikácie Akútne zápaly: Najobávanejšou komplikáciou akútnych zápalov hrtana je dusenie s cyanózou (omodrávaním). Vyžaduje urgentnú liečbu - urgentné zaistenie dýchacích ciest (intubácia, tracheotómia, koniotómia). Chronické zápaly: Pri chronických zápaloch musíme vylúčiť prekancerózy (ochorenia, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť zhubného zvrhnutia) a nádorový proces, indikované je histologické vyšetrenie s odberom vzorky podozrivého tkaniva. POZOR! - Pri dlhšie trvajúcom zachrípnutí a ťažkostiach s dýchaním či prehĺtaním treba vždy vylúčiť nádorový proces! - Nebezpečný je aj alergický opuch hlasiviek alebo hrtanovej príchlopky, ktorý môže vzniknúť napr. po požití niektorých liekov alebo po pichnutí hmyzom vrámci anafylaktického šoku a vedie k náhlemu duseniu. Potrebná je urgentná liečba! - Dusiaci pacient by mal mať vždy zvýšenú polohu hlavy resp. by mal byť v sede. Nikdy ho nemôžeme dať do polohy v ľahu, lebo jeho dýchanie sa ešt zhorší! MUDr. Jana Hanzelová |
|||||||||||||